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冻死竟然是这样的体验:出现幻觉?开始脱衣服?
上传时间:2019-10-29 14:09点击:

听到冻死,你的脑海里会浮现出什么画面?

 

出现幻觉?开始脱衣服?

冻死竟然是这样的体验?

在开始今天的文章前,让我们一起来回顾老秦新书《偷窥者》里的一段解剖室剧情:

解剖到死者胃部的时候,我突然发现死者的胃内有很多咖啡色的食糜。把食糜清理干净以后,发现死者的胃壁上有很多点片状的出血点。而且,这些出血点都是沿着胃壁血管排列的。

“消化道出血?”大宝说,“不对啊,她又没有呕血,从胃内容物看,也没多大的出血量啊。”

“会不会是应激性胃出血?”韩法医说。

我摇摇头,说:“这些出血点是沿着胃壁血管分布的,而且比应激性胃出血的出血点颜色要深。如果说,抛开其他因素,我会觉得这个是维斯涅夫斯基氏斑!”

低温下腹腔神经丛使胃肠道血管先发生痉挛,然后血管发生扩张,使血管通透性发生变化,出现小血管或毛细血管应激性出血。冻死时发生胃粘膜出血斑是首先由苏联学者维斯涅夫斯基发现的,故称为维斯涅夫斯基氏斑,简称维氏斑。发生率为85%~90%,是生前冻死时最有价值的征象。

“维氏斑?”大宝叫道,“你说是冻死啊?没搞错吧?现场有四十多度!”

我没有说话,示意大宝和韩法医和我一起合力把尸体翻了过来。我熟练地用手术刀划开死者的背部皮肤,直接暴露了腰骶部的肌肉。

果然不出我所料,死者的腰部深层肌肉有大片状的出血。

“髂腰肌出血,看来我的论断没有错。”我说。

髂腰肌出血也是冻死的另一个特征。

“腰部皮肤没有损伤;髂腰肌的出血很局限,边界清楚,显然也不是尸斑。”我说,“确诊髂腰肌出血没问题吧?那么结合维氏斑,诊断死者是冻死,也没问题吧?虽然皮肤上的鸡皮疙瘩不能证明什么,但作为冻死的一个辅助征象,更能验证我们的推断吧。”

“我记得课本上说,冻死的死者有苦笑面容吧?”陈诗羽说完,还特意朝死者的面部看了看。

我笑了笑,说:“确实,很多冻死的死者都有‘苦笑面容’,但是这绝对不是必然出现的。而且死者都死了,你敢说什么样肯定是苦笑,什么样肯定不是苦笑吗?另一方面,死者死亡这么久了,经历了肌肉松弛、尸僵、尸僵缓解的过程,如果再有体位变动,谁敢说苦笑面容还一定留在她的脸上?”

在上面的片段里,我们看到了法医小组解剖的过程,也发现了跟冻死相关的一些法医专业术语,比如【维氏斑】、【髂(qià)腰肌出血】、【苦笑面容】,当然还有这个片段里没提到的【反常脱衣】……那么,冻死究竟是怎么一回事呢?今天,就让法医秘史专栏的主稿人【我在你左右】来为大家做一次完整地介绍吧(笑)

友情提醒,法医秘史专栏的文章内容和配图比较纪实,可能给您的阅读带来不适,请谨慎下拉阅读!

大家好,又到了法医秘史时间了,很惭愧在这么久的时间里没有参与更新,本来今天这篇文章应该是关于我国法医学尸体解剖室相关内容的介绍。然而,自挖坑不可活,笔者在写作这篇文章的过程中发现,本来4000余字就可以结束的文章,经过笔者自行挖坑,发现6000字也已经挡不住笔者癫狂的写作步伐了。再加上天气炎热,更加加重了笔者的癫狂,于是,为了给自己的头脑降温,也为了给在炎炎夏日中的读者带去一丝凉意,所以我们今天来聊一个凉爽的话题吧!话题的名字叫做――冻死,希望读完今天的文章,读者们能感到透骨的寒意。

写到这里的时候,南方的同学们可能露出了得意的笑:我们南方常年温度在零上,冻死的机会为零。如果这样想,那你可就错了,因为在0℃~10℃的情况下,人体一样会发生冻伤,假如冻伤没有得到及时治疗,一样会发生死亡。

好了,下面我们开始今天的内容吧!

冻死发生的原因

在介绍冻死之前,我们要先了解一个概念——冻伤。

冻伤:由于人体体表受到低温的损害,局部的血液循环发生障碍而产生的病变。

而冻伤进一步加重,或者人体所处的环境温度降低到人体无法调节的生理限度,以及人体自身的散热增加,超过产热量,严重地影响到人体正常的代谢功能,就会引起死亡,而这种死亡,被称作冻死

冻死发生的原因,无外乎两个方面:

1

环境条件

 

之前我们已经说过了,人体所处的环境温度降低,会造成人体的冻伤,甚至死亡。所以,能够造成机体所处环境温度降低的因素就能够造成冻死,比如:严寒、暴风雪、野外活动遇到低温天气体温没有得到及时恢复,或者落水上岸后没有御寒的衣物等。

2

个人原因

 

A. 年龄:一般新生儿或者早产儿皮下的褐色脂肪发育不健全,就很难保证自身体温,需要出生后采取必要的保温措施,不然就有可能造成冻死。

老年人是一个特殊的群体,由于神经功能退化,体温调节功能降低,所以成为了中暑以及冻死高发的人群之一。

B. 机体所处状态:主要是指机体处于饥饿、外伤失血或者机体本身就存在其他的器质性疾病时,对低温的防御能力降低,易造成冻死。#小编包包:所以小时候看《卖火柴的小女孩》,小女孩在街头又冷又饿,饥饿导致她对低温的防御能力进一步降低,也是她最后冻死街头的原因之一啊。#

C. 饮酒和药物作用:饮酒是造成冻死发生的最危险因素。大量饮酒者,皮肤血管扩张,血液充盈之后,使得醉酒者产生温暖感,其实,这仅仅是短暂的感觉,随着血液的持续充盈,使得体温由体表充盈的血管大量流失,加速醉酒者体温的降低;此外,醉酒者的体温调节中枢被酒精所抑制,不能正常发挥调节作用,从而造成醉酒者容易发生野外冻死的意外。除了大量饮酒外,某些中枢抑制类镇静药物也有发挥镇静作用的同时影响体温调节中枢的作用,而此类药物的特点就是能够使人体体温降低到与环境温度相等,所以,在临床上对于使用该类药物的患者,要特别注意对体温的保护。

冻死的死亡经过

说完原因,那么冻死的死亡过程到底是什么样子的呢?其实,冻死的机制简单来说,就是低温情况下,人体出于保护的需要,使得皮肤以及肌肉组织中的血管收缩,血液优先保护大脑与心脏这些重要器官的功能,从而保证人体的存活。但皮肤和肌肉组织中的血管收缩,使得暴露于体表没有遮挡的部位,比如鼻子、耳朵、手指等部位,由于缺血而发生坏死,而低温又加重了这一过程,而冻死的过程也正是围绕着“低温—血液循环障碍—生命中枢损害—死亡”这一病理生理过程而发生的。

详细过程如下:

 

Ⅰ兴奋增强期

在低温早期,机体通过肌肉战栗减少散热、动员体内的葡萄糖燃烧供能等调节方式,使得机体体温维持在一个正常范围内。

 

Ⅱ兴奋减弱期

经过增强期,环境温度没有升高,反而进一步下降。此时,机体通过增强期的各项调节依旧无法满足机体体温的维持时,由于低温使得脑功能障碍,机体出现痛觉消失的现象;当温度进一步降低之后,体内参与代谢的酶类活性降低,造成机体代谢水平下降,血液与组织之间氧气交换功能降低,而大脑皮层由于缺乏氧气而出现幻觉、困倦等神经系统表现。#小编包包:再拿《卖火柴的小女孩》举个例子,小女孩擦亮火柴看到的大餐也好、温暖的炉火也好,都是兴奋减弱期里出现的幻觉啊#

 

Ⅲ完全麻痹期

环境温度进一步降低,机体体温达到25℃左右时,上述两期的表现进一步恶化,进入不可逆状态,组织进一步缺氧,心跳呼吸缓慢,最终停止而导致死亡。

在冻死之前,机体往往会发生局部的冻伤,这是由于低温时,末梢循环障碍,四肢血管收缩,血液流向心脏与大脑等重要器官,四肢和体表暴露部位由于血管收缩,使得留在血管内的红细胞发生聚集形成血栓,加重局部缺血。

另外,长期的局部缺血造成了血管壁的损伤,血管壁损伤造成了血管内皮细胞之间的间隙增大,间隙增大了,血管内的液体就流进了血管周围组织,而血管内液体流进血管周围组织的现象,有一个名词,叫做水肿。

所以,局部冻伤的表现就是:血流少,所以温度低;血管收缩,血管壁损伤,所以水肿;而进一步发展,缺血加重,水肿加重,他们的后果就是坏死。但是由于冻死发生的速度较快,所以,冻死尸体往往只显现早期冻伤的表现。

冻死尸体的法医学表现

看过老秦新小说《偷窥者》的小伙伴们,想必说到冻死尸体的表现一定不会陌生,兴许还会随口说出几个专业名词,所以,笔者在这里也不再卖关子了。

再次提示:下方图片内容纪实,可能引起不适

1

反常脱衣

 

首先,冻死者出现的表现就是反常脱衣现象,该原因的产生,目前有如下说法:

a.醉酒者,由于体温调节中枢异常,神经系统抑制,产生假暖感而脱衣。

b.由于低温造成中枢缺氧,体温调节中枢抑制,使得原本收缩的外周血管重新开放,血液重新充盈,造成了体温短暂地升高。

不过,反常脱衣现象虽然作为冻死尸体的表现,但是并不是绝对的,因为有学者研究发现,生前胃中充盈的死者,死后较易发生反常脱衣现象。

反常脱衣现象图源:参考文献[7]

2

苦笑面容

 

苦笑面容,并不是绝对出现的表现。

苦笑面容图源:参考文献[4]

3

皮肤鸡皮疙瘩

 

低温时立毛肌收缩引起皮肤鸡皮疙瘩的表现,主要分布在身体外露的部位。

皮肤鸡皮疙瘩图源:参考文献[7]

4

胃黏膜发生出血点和溃疡

 

该现象目前的解释为,低温状态,机体发生应激反应,胃黏膜的血管发生损伤,造成了沿血管走行分布的出血斑。由于是一位俄国(前苏联)学者首先发现这一现象,所以就用该学者的名字对这一表现进行了命名,称为:维斯涅夫斯基斑(Wischnewskispot),一般老年人或者低温下胃所处的应激时间较久的情况下易发生。

当冻死时间延长时,胃黏膜屏障保护功能也会损伤,从而发生溃疡。这种溃疡一般发生于出血斑之上,称为维斯涅夫斯基溃疡。

胃黏膜出血图源:参考文献[7]

Wischnewskispot 组织切片图源:参考文献[5]

5

冻死尸斑鲜红

 

目前认为是由于低温情况下,氧气与血红蛋白不易分离而造成了尸斑呈鲜红色。但是,该表现并不一定具有特异性,因为有学者发现,经过冷冻的尸体,尸斑也可为鲜红色。

膝关节红斑图源:参考文献[7]

红斑组织学切片-皮下血管充血图源:参考文献[5]

6

髂腰肌出血

 

该症状也被认为是冻死尸体的典型表现,但是,遗憾的是笔者没有找到关于该症状的详细解释,只找到了“血友病患者也会发生髂腰肌出血”的记载,不知两者之间是否有一定的关联。如果读者朋友们知道#冻死者髂腰肌出血而其他肌肉没有如此表现#的发生机制的话,欢迎在评论区留言,笔者万分感谢。

说到这里,其实本期的文章已经算是结束了。

但是,作为对冻伤与冻死的介绍,我们介绍了冻死,如果不说说冻伤的话,总是感觉文章还是不够全面。

假如读者们将来在野外也遇到了可能造成冻伤的环境时,或者身边的人处于这样的环境时该如何处理呢?当然,全面地讲解冻伤的紧急处置让读者牢记也是不太可能的,笔者只是希望,读完本篇文章,如果您记不住遇到冻伤应该做什么的时候,请牢记你不该做什么,以免给冻伤者的下一步治疗造成障碍

冻伤分度

I度冻伤:表皮形成红斑,损害皮肤表层,可感觉痛痒,麻木。

I度冻伤图源:参考文献[6]

II度冻伤:形成水泡,损害皮肤真皮,知觉迟钝,组织水肿。

II度冻伤图源:参考文献[6]

III度冻伤:组织发生坏死,皮肤全层发生损害累及皮下,皮肤由缺血形成的苍白进而转为黑褐色,水泡血性,知觉消失。

III度冻伤图源:参考文献[6]

IV度冻伤:深层坏死,损伤达到肌肉和骨骼,组织坏死,如果并发细菌感染,可引起全身中毒症状,危及生命。

IV度冻伤图源:参考文献[6]

IV度冻伤并发感染图源:参考文献[6]

冻伤应对措施

对于以上冻伤的情况,请尽快除去冻伤者的鞋袜(前提是你身边有毛毯等干燥保暖的物品),迅速将冻伤者用保暖的物品覆盖,如能拨打急救电话,请尽快拨打以寻求帮助。

在等待救援的过程中,用保暖物品覆盖伤者,或者将伤者受冻的肢体放入施救者怀中或者腋下。

如无法区分冻伤等级,请保证在伤者保暖的情况下,将伤者转移出受冻地带。

请不要对伤者进行如下行为

1.在无法判断伤者冻伤等级时,不要对伤者肢体进行大幅度的活动。

2.禁忌使用雪搓、火烤、给冻伤者喝酒等行为恢复体温。

原因:

1.无法判断冻伤等级时,盲目活动伤者肢体,会加重损伤。

2.雪搓,在无法判断冻伤程度的情况下,盲目雪搓,搓的动作有一定可能造成冻伤部位水泡的破裂,或者损伤组织在外力作用下损伤程度加重;另外,雪搓时,会进一步降低局部组织温度,有可能加重局部冻伤。

使用火烤,由于冻伤肢体处于血管收缩、内皮损伤状态,突然加温,使得收缩血管突然舒张,大量血流涌入,会加重组织水肿,以及组织进一步损伤。

喝酒使得外周血管扩张,血液充盈到外周,加速机体散热,对体温回升造成严重影响。

以上就是今天的内容了,感谢您的阅读。

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本期参考文献

[1]郭景元.法医鉴定实用全书[M].北京:科学技术文献出版社.2002

[2]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社.2008

[3]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学[M].2版.北京:人民卫生出版社.2013

[4]陈军,王奇刚.法医学彩色图谱[M].西安:陕西科学技术出版社.1985

[5]ReinhardB.Dettmeyer.ForensicHistopathologyFundamentalsandPerspectives[M].Springer.2014

[6]KevinJ.Knoop.AtlasofEmergencyMedicine[M].2Ed.McGraw-Hill.2002

[7]JosephA.Prahlow.RogerW.Byard.AtlasofForensicPathology[M].HumanaPress.2012

[8]题图来源:电影《荒野猎人》剧照



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